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传染性非典型肺炎-SARS

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发表时间:2019-10-17 12:36

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                                                                                                          SARS病毒



  重症急性呼吸综合征(SARS)又俗称传染性非典型肺炎,也称非典型肺炎,是一种由SARS冠状病毒(SARS-CoV)引起的具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎。


1. 鉴别诊断:

  有与SARS患者接触或传染给他人的病史,起病急、高热、有呼吸道和全身症状,血白细胞正常或降低,有胸部影像学变化,配合SARS病原学检测阳性,排除其他表现类似的疾病,可以作出SARS的诊断。但需和其他感染性和非感染性肺部病变鉴别,如下列所示:

  人感染高致病性禽流感:确诊同SARS一样,主要靠病原学检查或抗体微量中和试验证实感染病原为H5N1亚型流感病毒。与SARS相比,禽流感儿童患者的抵抗力较差,死亡率较高。

  巨细胞病毒性肺炎(CMV肺炎):此病在机体免疫功能正常时发生较少,而器官移植后的患者由于长期使用免疫抑制剂,常发生CMV肺炎。其进程凶险,85%患者在2-4周内死亡。确诊主要靠检测CMV抗原、CMVIgM抗体增高或IgG4倍增高等。目前无人群机体发病的报道,综合临床资料,不难与SARS鉴别。 此外,尚需与普通典型肺炎、普通非典型肺炎、流感、嗜肺军团杆菌肺炎、肺孢子菌肺炎等鉴别。



2.   SARS的临床表现有哪些:

        SARS的临床表现轻重不一,存在很大差别,部分病人在感染后可能无任何症状,儿童临床表现较为轻微,而成人往往较重,这与一般思维惯性刚好相反(成人免疫力较高,按理说症状应该较为轻微,可结果相反,提示本病可能与免疫力正相关),大部分成人患者在感染后短期内即发展为肺炎,甚至出现ARDS和多器官功能衰竭。大部分SARS患者均为成年人,平均年龄38岁,有流行病学史,常常有密切接触史或有明确的传染过程。临床潜伏期为1-12天。前驱症状不很明显,起病急骤,发热、寒战、伴全身和呼吸道症状。抗菌药物无明显效果。

  发热:发热为多数SARS患者的首发而最为常见的症状,少数患者体温正常,多数为持续性高热,体温常在38°C以上,最高可达40°C.病人体质虚弱可不发热,伴白细胞数少。

  全身症状:通常为流感症状,常见为全身肌肉疼痛,关节酸痛,疲乏、多汗、头痛、眩晕,不常见的有咳痰、咽痛、鼻炎、恶心、呕吐、腹泻。部分患者病情严重,可出现神志模糊,烦躁。

  呼吸道症状:多数患者无上呼吸道卡他症状,可有咳嗽,多为干咳、少痰,偶有血丝痰,可有胸闷、胸痛,严重时出现呼吸加速,气促、呼吸窘迫,部分患者出现低氧血症,少数患者迅速进展为急性呼吸衰竭。

  体征:主要为肺部体征,常与胸部X线片病变表现不平行。大部分患者体温升高,气促、呼吸音粗,呼吸频率快,双肺底可闻及吸气期湿罗音。肺实变时叩诊浊音,触觉语颤增强。未见皮疹和淋巴结肿大和紫癜。这一阴性症状很重要,如果发现有皮疹、淋巴结肿大等,可能要重新考虑诊断。



3. SARS的治疗方法:

  目前对于SARS的治疗仍以对症支持和针对并发症的治疗为主,尚缺乏针对病因SARS-CoV的特异性治疗。

  一般治疗:卧床休息、早期给予鼻导管吸氧,维持稳定的动脉血氧饱和度>93%.对发热、咳嗽等症状予对症治疗。维持水电解质平衡,加强营养支持。

糖皮质激素的应用,目的在于抑制异常的免疫病理反应,减轻全身炎症反应状态,从而改善机体的一般状况,减轻肺的渗出、损伤,防止或减轻后期的肺纤维化。主要用于有严重中毒症状、明显呼吸困难、休克、ARDS等患者。可使用40-240mg/d甲基泼尼松龙,具体剂量根据病情调整。长期大剂量激素的副作用也很明显,很多SARS病人因为大量用激素,命保住了,却在数年后出现了股骨头坏死的副作用。

  呼吸支持治疗:对重症SARS患者出现呼吸衰竭时应及时给予呼吸支持治疗,包括经鼻管或面罩吸氧、无创或有创正压通气治疗。

  抗病毒治疗:目前尚未发现有效的抗病毒药物,利巴韦林等对SARS无明显治疗效果。 

  抗细菌治疗:早期可做经验性用药。明确诊断后,若无细菌感染则不用,若继发了细菌感染,则应根据病原选择有效抗生素。


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